足関節捻挫
最近思うに内反、外反捻挫以外に発生起点により底屈を強制され外力に軟部組織が耐えられないで損傷したものは予後が良くなく軽度の疼痛が残存し長時間の歩行やランニングで疼痛が増幅する事を繰り返す症例に出くわし、考察を余儀なくされいろいろ考えさせられます。
内反捻挫では前距腓靭帯、踵腓靭帯が損傷を受けやすく部位の特定がし易いし、症例も多く処置の方法も、経過や予後の予想もつけ易い。
外反捻挫では三角靭帯の損傷となるが、臨床上では稀なもので運動中の事故が殆どです。
今回の症例はラグビーの試合で転倒した相手に足を引っかけて負傷、足関節全体（内側、外側）に腫脹を認める、圧痛は前距腓靭帯、内踝にも圧痛有り三角靭帯部に著しい腫脹と圧痛を認める少し健側に比べ足のアーチが崩れているよう（腫れのせいかもしれない？）に診える三回目の受診時に外側内側共に内出血痕を認めたもので氷冷とテーピング固定（初期はテーピングの上に包帯固定）で対応した。
この患者さんは中年男性で元ラグビー部、１年前にOB達とラグビーの試合に復帰、夕陽に向かって走るような人物で2週間後にはほぼ全体重をかけて歩行する。経過良好で安心していたのにそれから痛みがすっきりせず可動域も健側と比べ少ない状態が長く続くが日常生活には支障ないまでになっている。習慣性の捻挫？いや違うと思うなぜなら不自然な外力によって痛みが出たわけでもない。そこで見落としがないかと少し調べてみたら目から鱗や、やっと本題や、
What is a common ankle sprain?
The common ankle sprain ranges in severity and usually involves an injury to the anterior talofibular ligament (ATFL). Injury can also involve other tendons or ligaments and can range from a partial tear to a complete tear. The ATFL is one of the primary stabilizers of the ankle and is frequently injured when an athlete internally inverts or “rolls” the ankle with excessive force.
After an ankle sprain, athletes will often have swelling and bruising that may spread to the foot. It is important to be evaluated by a healthcare provider to ensure there is no fracture or more severe injury. It often takes 6 to 12 weeks for return to full sports participation after an ankle sprain.
Prior to returning to sport, it is important for an athlete to have full range of motion and full strength in the injured ankle. Balance and coordination are equally important to prevent reinjury and a rehab program is beneficial to optimize full return to sport and prevent reinjury. During the early return to sport period it is often recommended that an athlete wear an ankle brace to help prevent reinjury.
引用 HSS. High Ankle Sprain (Syndesmotic Ankle Sprain): What’s the Difference vs. a Regular Sprain?https://www.hss.edu/conditions_high-ankle-sprain-whats-different.asp2025/5/12
when both the bone and cartilage of the ankle joint are injured (1). These defects are sneaky; they often stem from an intense trauma like a severe ankle sprain but may not be immediately noticeable. Over time, symptoms like persistent pain, swelling, and a troubling catching or locking sensation in the ankle joint emerge. Diagnosing osteochondral defects can be a challenge. Advanced imaging, like an MRI, is often necessary to get a clear picture. Treatment varies widely based on the severity of the damage. For some, rest and rehabilitation are enough. In more severe cases, surgical procedures, including cartilage repair or transplantation, may be necessary. Early intervention is key to preventing long-term joint problems, like osteoarthritis.
引用 Complete Care.Ankle Anatomy.https://completecarephysio.com/ankle-injury/anatomy/ 2025/5/12
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How do High Ankle Sprains happen?
A high ankle sprain can occur when you twist inwards while your foot is planted on the ground. The foot is typically pushed back and rotated outwards, putting excess pressure on the ligaments that the lower leg bones together. This force can cause the syndesmosis to tear resulting in a gapping of the two bones, which can lead to significant instability of the ankle. This can happen from every-day activities such as a fall, but most commonly while playing sports that involve running and jumping. This is also a common injury for downhill skiers. Patients are often unable to walk on their toes after this injury. A high ankle sprain is a significant injury and can sideline an athlete much longer than a typical ankle sprain.
引用 Shelbourne Physiotherapy Blog.https://www.shelbournephysio.ca/blog/post/high-ankle-sprain.2025/05/12
ネットで検索すると出てくるわ、出てくるわ、なんじゃこりゃ昔習った事では足らんやん。
そりゃそうだよな、学校で習った事は試験に出て来る基礎だけやもんな当たり前の事と言えば当たり前、下駄骨折だけは注意して第５中足骨基底部に圧痛はとかやってたけど大抵足関節捻挫で来る患者さんは成長期で有る為しっかりと固定してやれば代謝が良いもんでドンドン治癒に向かうし後遺症（慢性捻挫、習慣性捻挫）にもならない。今まで診てきた足関節捻挫では今回のような厄介な症例に出くわさなかったのは幸いだったのか？それとももっと昔に経験していて今回に活かせた方が良かったのか？そりゃ昔だわな、若い内に頭うっとかんとあかんヨナ、ああ辛いぞ、、、、、、爺に成っても考えなければならないとは、、、、、日本語のサイトのほとんどはうちの接骨に来てや捻挫上手く治すでみたいな話ばかり、整形外科でも捻挫はこんな感じやと医学書に書いてる事ばかりでちゃんと治さないと大変な事になったり骨折してる事も有るから当病院にお越しください。論文も有るが敷居が高いし、海外サイトは英語で書かれているし、Notheless, google can translate English to Japanese. yeah I got a power! I mean tool. Thank you googleeeee.
しかしながらなんだかんだで経過良好に治癒へとこぎ着けた上記の患者さんは、後療の痛みに負けないでカーフライズを頑張ってくれたからだと思います。足首の強化はふくらはぎ鍛えるのが一番かなと思います。痛みに強い人で良かった。今は楕円形のボール持って走っています。
